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中枢睡眠Apnoeas

睡眠 睡眠呼吸机  2018-02-06 “西安乐源医疗器械有限公司兴庆路分公司”发布,禁止转载
家用睡眠呼吸机

由JM Shneerson博士MA DM FRCP
顾问医师 剑桥Papworth医院
呼吸支持和睡眠中心
主任

当人们想到睡眠apnoeas时,他们通常会想到阻塞性睡眠apnoeas。然而,在某些情况下,呼吸模式的不规则性是不同的类型,称为中心呼吸。中枢apnoeas是由于在大脑内产生的呼吸驱动问题或呼吸肌肉虚弱的问题。结果是患者似乎没有做任何呼吸运动,没有空气通过嘴或鼻子进入肺部


(图1)呼吸机读取数据。

结果,血液中的氧含量下降,作为人体化学过程的废物的二氧化碳累积。一段时间后,血液中这两种化学物质的变化再次刺激呼吸,病人开始呼吸。这种模式与呼吸动力正常,呼吸肌肉完全强健的阻塞性睡眠呼吸暂停所见不同。阻塞性睡眠呼吸暂停的问题在于,在睡眠期间,通常使咽喉处的气道张开的肌肉过度松弛,从而可能翻倒关闭。这导致呼吸作用强烈地对着封闭的或部分封闭的气道施加各种打鼾和打鼾的声音,并且当呼吸努力的强度达到一定水平时最终从睡眠中唤醒。


睡眠研究追踪
图1.睡眠研究示踪显示30秒钟的中枢性呼吸暂停,没有气流和小的胸部或腹部运动,直到醒来的时刻,这是由患者的腿运动,以及呼吸运动和气流回到肺部的标志。

患有中枢性呼吸困难的患者的伴侣观察到患者似乎停止呼吸并且通常完全静止,直到在呼吸暂停结束时从睡眠中醒来发生。大多数患者只知道在睡眠中发生的中枢呼吸暂停的非常小的百分比。大部分觉醒过于简单,无法进行精神上的注册,但却使睡眠模式碎片化,导致早上醒来时几乎没有睡眠的感觉。过度的白天嗜睡可能与阻塞性睡眠呼吸暂停的中枢一样常见,并且可能导致家庭和工作中的严重问题。

传统上,呼吸暂停被定义为持续超过10秒钟的气流停止进入肺部,但是这是一个人为的定义,在睡眠中持续10秒以上的一些呼吸暂停是完全正常的。特别是在快速眼动(或梦睡眠)期间,呼吸模式总是不稳定的。呼吸之间的间隔持续10-20秒是相当常见的,没有任何潜在的睡眠或呼吸障碍。呼吸停止超过10秒的另一种常见情况是睡眠阶段改变。对血液中氧气和二氧化碳水平的反应水平因睡眠阶段而异,一般而言,反应在深度上比在非快速眼动睡眠的较轻阶段更低,而在梦中的睡眠中则更少。例如,当患者从较轻的睡眠者进入更深的睡眠阶段时,呼吸可能暂时停止,直到二氧化碳水平达到大脑中的呼吸中心开始响应的新水平。如果患者快速切换睡眠阶段,呼吸模式可能会波动很大。这种不稳定的睡眠特别在夜间发生,并经常担心经常仍然醒着的患者的伴侣。呼吸可能暂时停止,直到二氧化碳水平达到大脑呼吸中心开始响应的新水平。如果患者快速切换睡眠阶段,呼吸模式可能会波动很大。这种不稳定的睡眠特别在夜间发生,并经常担心经常仍然醒着的患者的伴侣。呼吸可能暂时停止,直到二氧化碳水平达到大脑呼吸中心开始响应的新水平。如果患者快速切换睡眠阶段,呼吸模式可能会波动很大。这种不稳定的睡眠特别在夜间发生,并经常担心经常仍然醒着的患者的伴侣。

Cheyne-Stokes呼吸
有时,这种呼吸模式的不稳定性会有一个常规的打蜡和打蜡模式,在这种情况下,两名医生在200年前首先描述了这种状况后,被称为Cheyne-Stokes呼吸。谢恩 - 斯托克斯(Cheyne-Stokes)呼吸也可能发生在特定情况下,例如在海拔高度,或者如果患者患有导致血液循环减缓的心脏病,但是更常见的是这是一种非常正常的事件,尤其是在老年人中。还有各种正常的反射,可以暂时停止或减缓呼吸模式。

这些往往是以某种方式保护肺部的反射。一个公认的反射是当喉部(或声音盒)受到从胃反流到喉部的酸的刺激时。在睡眠期间,这将导致呼吸停止,从而防止酸被吸入肺部。然而,对于伴侣来说,它只会显示为中枢性睡眠呼吸暂停。当咽喉或咽喉的壁关闭时,可以识别类似的反射。发生在阻塞性睡眠呼吸暂停和一些患有这种情况的患者中,因此形成混合的图像,首先出现阻塞,阻塞后出现中枢性呼吸暂停。不知道为什么只有一些人用这些类型的反射刺激来发展中枢呼吸,

偶尔,中枢呼吸可能是呼吸驱动负责的大脑呼吸中枢紊乱的标志。通常这些中心会对各种反射和其他神经和化学反应产生反应,但是在某些人群中,它们是不敏感的,特别是二氧化碳积聚或血液中缺氧。这种不敏感可能是脑中风或炎症的结果,但有些人在呼吸中心或通向这些中心的神经通路上出现缺陷。这可能会在出生后的早期造成中枢性呼吸困难,但更常见的情况是,当病人在二十几岁或三十几岁时首先被注意到。严重睡眠不足或使用镇静药物(包括安眠药,如苯二氮卓类药物和酒精类药物)会导致呼吸抑制导致呼吸减慢或停止的相似但通常较温和的呼吸抑制形式。另一种类型的“中枢性”呼吸暂停是不是由于呼吸中心活动不足,而是呼吸肌肉严重衰弱的结果。在这种情况下,虽然呼吸中心试图刺激肌肉,但他们太弱,无法响应,病人似乎没有任何呼吸。这种“中枢性”呼吸暂停是肌营养不良症和影响神经系统的其他类似病症的特征。在非常肥胖的受试者中,由于覆盖胸部的脂肪组织,检测任何呼吸运动也可能是困难的,

一些中枢apnoeas是完全正常的
因此,有许多类型的中枢性呼吸暂停,其中一些是完全正常的,而另一些则可以指示大脑或呼吸肌肉的紊乱。毫不奇怪,在所有这些情况下都没有单一的治疗方法是有效的。第一步通常要确定是什么类型的中枢性呼吸暂停。通过观察呼吸模式,这通常是困难的,并且通常需要详细的睡眠研究。需要空气流入鼻子和嘴巴,胸部和腹部的扩张,记录血液中的氧气和二氧化碳水平以及通常在整个夜晚的睡眠阶段的测量,以准确地评估情况。这类详细的睡眠研究所需的设施可在少数专科中心获得。

研究结果指导治疗方法。通常,向患者和合作伙伴保证没有任何问题就足够了。偶尔,改变呼吸动力的药物可以帮助稳定呼吸模式,当不规则是由于睡眠阶段快速或频繁的变化引起时,但是大多数具有Cheyne-Stokes呼吸的患者不需要任何特定的治疗。当呼吸中枢是起源于喉或咽的反射的结果时,通常最好治疗根本原因,例如酸从胃到喉的返流。有时鼻腔持续气道正压(CPAP)在这些情况下可能非常有效,这种治疗与用于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗相同。当呼吸暂停是由于影响大脑呼吸中枢的紊乱或呼吸肌群严重衰弱引起时,通常需要更强化的呼吸支持设备。这种方法使用与CPAP相同类型的鼻罩,但是代替泵产生恒定的压力,称为呼吸机的更复杂的机器间歇性地将空气推入肺中,并且在这些机器辅助呼吸之间,空气从肺呼出。通过这种方式,呼吸机的呼吸功能得不到补偿,血液中的氧气和二氧化碳水平保持在正常水平。

中枢睡眠呼吸暂停不如阻塞性呼吸暂停,但是当它们确实发生时,重要的是评估是什么引起了他们以及是否需要治疗。这种评估往往比阻塞性呼吸暂停患者更复杂,治疗必须与患者的要求仔细匹配,以获得最佳结果。








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